а) Косноязычие не патологическое, возникшее на почве неправильного воспитания речи в детстве...

15

Различаются два случая: 1. затянувшееся развитие фонетики маленьких детей и 2. детская искаженная речь.

б) Патологическое косноязычие, в основе которого лежат те или иные болезненные психофизические изменения.

Дислалией (лалия — речь, разговор) называются те случаи косноязычия, когда поражены или расстроены периферические органы речи (костно-хряще-мышечные части или периферическая иннервация их); при этом дислалии, вызванные грубыми анатомическими дефектами органов речи (расщелина нёба, короткая уздечка языка), называются механическими дислалиями.

Органическая дислалия. 1. До 10% всех дислалий возникает на почве периферической тугоухости, вызванной повреждением каких-либо отделов уха. Чаще всего в этом случае страдают диф-ференцировки шипящих и свистящих, звонких и глухих звуков.

2. Нередки случаи искажений свистящих звуков при аномалиях челюстей и зубов.

3. Аномалии языка и нёба также обусловливают отсутствие или извращение многих звуков.

Функциональная дислалия. Гнусавость из-за мышечной вялости мягкого нёба; картавость вследствие недостаточности гибкости кончика языка; неточное, невнятное произношение по причине слабости выдыхаемой струи воздуха, т. д.

Различаются моторное косноязычие (поражены двигательные аппараты произношения) и сенсорное (пораженычувствитель-ные аппараты речи — преимущественно слух). В силу взаимной связанности этих форм любой случай косноязычия следует рассматривать как нарушение единства произносительно акта, в котором та или иная сторона лишь преобладает. По этому преобладанию и классифицируется косноязычие. По времени появления различают косноязычие врожденное (речевые органы недостаточно развились или деформировались до рождения ребенка) и приобретенное (органы повреждены разными болезнями уже по рождении). Различаются первичное косноязычие и вторичное. К первичному относятся те случаи, которые обусловлены поражением анатомо-физиологических механизмов произношения или восприятия звуков речи. Вторичное же косноязычие вызывается или поражением неречевых механизмов, связанных с речевой функцией (нарушение, например, зрительного гнозиса и т. п.), или одной из форм косноязычия (сенсорной или моторной), возникшей на базе основной его формы (при открытой гнусавости плохо развивается фонематический слух, в свою очередь усиливающий косноязычие).

Хватцев М. Е. Логопедия. — М., 1959. — С. 69—75

16

М. Зееман

Косноязычные дети

Каждый ребенок во время развития самостоятельной речи переживает период, когда при подражании слышимым словам не может выполнять правильные акустико-артикуляционные связи и поэтому слова у него фонетически неправильны. При нормальных условиях развития речи косноязычие исправляется в результате влияния дифференцировочного торможения. Однако у многих детей самостоятельное фонетическое исправление все же не достигается, у них не развивается своевременно правильное произношение и косноязычие в дальнейшем не исчезает, а переходит в постоянный недостаток произношения.

Такие расстройства произношения, как указано выше, называются косноязычными {dyslalia, psellismus). Недостаток речи в этих случаях выражается в неспособности правильно произносить или образовывать некоторые звуки или ряды звуков. Косноязычными могут быть все согласные и гласные (dyslalia universalis) или только один какой-либо звук или несколько звуков. Косноязычный звук или выпадает (mogilalie), или заменяется другим (paralalia). Нередко двойные согласные заменяются одним звуком. Иногда большая часть согласных и их соединения заменяются одним постоянным звуком.

Косноязычие — самое частое расстройство детской речи.

Виды и причины косноязычия

Причины косноязычия бывают разные в зависимости от того, идет ли речь о функциональном или об органическом косноязычии. В первой группе нет болезненных органических изменений в путях восприятия и экспрессии. Во второй недостаток произношения возникает по причине органических отклонений в строении речевого аппарата, дефектов слуха или в деятельности центральной нервной системы.

а) Функциональное косноязычие — это расстройство развития речи. Оно является следствием физиологического косноязычия или косноязычия развития, которое большей частью проходит в возрасте между 3-м и 4-м годом, но у многих детей продолжается в дошкольном возрасте, а иногда и до 8— 10 лет Приходилось наблюдать косноязычие и у взрослых.

При тяжелых длительных формах косноязычия развитие речи поьш4--веегаа бывает запоздалым. Дети начинают самостоятельно гавофйть к концу 2-го или на 3-м году жизни. Старые взгляды,

17

что в этих случаях имеется недостаток акустического восприятия, равнодушие или леность, а также недостаточная забота со стороны родителей, я считаю слишком неопределенными. Причины значительно более глубокие.

Чаще всего причиной тяжелого и длительного косноязычия бывает недостаточное умственное развитие. Психическая дебиль-ность сама по себе не может быть причиной запоздания речи и косноязычия. Но существуют формы дебильности, при которых речь сильно нарушена, дети начинают говорить позже и артикуляция очень неловкая. Косноязычие сохраняется часто до школы, в результате чего в школе дети испытывают затруднение при чтении и письме: пишут, как говорят.

Однако упорное длительное косноязычие наблюдается и у детей с ненарушенным умственным развитием. При опросе выясняется, что ребенок начал поздно говорить и что такая задержка развития речи проявлялась у других членов семьи, чаще у отца, чем у матери. Кроме расстройства речи, мы обнаруживаем и расстройство статики (ребенок поздно начал ходить, моторно неловок и часто определяется неполноценность вестибулярной функции)... Тяжелое косноязычие, продолжающееся необычно долго, следует считать расстройством развития речевой функции. Различаем моторную и сенсорную формы.

Моторная форма косноязычия

Расстройства проявляются главным образом в нарушении сложных моторных функций и могут ограничиваться только некоторыми признаками. В анамнезе отмечены тяжелые роды. Гом-бургер и Джейкоб находили легкие расстройства пирамидных и околопирамидных путей, которые выправлялись еще в детстве. Моторная недостаточность может ограничиваться только областью артикуляционной мускулатуры, которая как бы расслаблена и движения ее неловки. Ребенок не может сознательно повторять и подражать артикуляционным движениям языка и губ. Это расстройство развития тонких координационных разговорных движений. На связь тяжелого косноязычия с нарушением тонких движений указал в 1948 г. Лухзингер. Он разделил детей с моторной недостаточностью на три группы и определил, что степень выраженности косноязычия тем больше, чем больше нарушены тонкие движения.

Некоторые авторы (Гуцман, Кистлер) обратили внимание на связь тяжелого косноязычия с левшеством. Другие же не считают эту связь доказанной, так как нет точных статистических исследований.

18

Сенсорная форма косноязычия

При этой форме дети с трудом различают звуки из-за недостаточной дифференциальной способности коркового окончания слухового анализатора. Когда ребенок начинает после упражнений произносить разные звуки, он долго не может дифференцировать их по слуху... Ребенок не распознает звуковые оттенки, которые образуются физиологически по одинаковому принципу... При сенсорном косноязычии обнаруживается часто амузия...

б) Органическое косноязычие возникает: 1) при расстройствах путей восприятия речи, 2) при неправильностях строения голосового и речевого аппарата, а также при нарушениях иннервации мускулатуры этих аппаратов, 3) при расстройствах центральной нервной системы. Поэтому необходимо каждого ребенка с косноязычием тщательно обследовать. '

1. Расстройства слуха бывают частой нераспознанной причиной косноязычная, особенно при врожденной тугоухости. При понижении остроть* слуха ребенок не слышит правильную речь окружающих, поэтому он и неправильно подражает ей в звуковом отношении. Расстройство речи зависит от степени нарушения слуха для высоких частот. Когда этих частот не хватает, ребенок не слышит высокие форманты звуков, главным образом шипящие и звуки ф и х. Слух для остальных звуков речи может быть при этом не нарушен и родители не подозревают о недостатке слуха у ребенка. Чем больше понижена верхняя слуховая граница, тем большее количество букв изменено по звуку.

2. При органических расстройствах речевых центров возникает нарушение произношения, которое мы называем центральной дизартрией. У детей с расстройством, длящимся с периода развития речи, центральная дизартрия проявляется в звуковом отношении иначе, чем у взрослых. Она больше напоминает косноязычие, чем дизартрию, и поэтому правильнее называть ее центральной дис-лалией. Такие расстройства чаще всего возникают после кровоизлияния в мозг во время трудных родов, что сопровождается нарушением пирамидных и околопирамидных речевых путей. При стертых формах околопирамидных болезней причина расстройства речи часто просматривается и расстройство ошибочно принимается за простое косноязычие, от которого оно иногда почти не отличается. Расстройства произношения, которые бывают при разных заболеваниях центральной нервной системы, нельзя считать простым косноязычием, так как это дислалия центрального происхождения.

Тяжелые расстройства произношения наблюдаются при олигофрении. Происходит они вследствие интеллектуальных дефек-

19

тов, затрудняющих понимание речи, а также рассеянности, отсутствия наблюдательности, моторной недостаточности голосового аппарата, которая затрудняет быструю двигательную координацию артикуляционной мускулатуры.

3. Анатомические неправильности речевого аппарата всегда являются причиной косноязычия, которое называется механической дислалией разной степени в зависимости от места аномалии (dislalia palatina, dentalis, lingualis, labialis). Тяжелые расстройства произношения возникают при расщеплении нёба. При аномалиях свода твердого нёба, особенно при ненормально высоком твердом нёбе, нарушается произношение звуков третьего артикуляционного круга (к, г, х) и гласных. Неправильное развитие и положение челюстей и неправильный прикус обычно нарушают произношение шипящих. Параличи языка и губ нарушают произношение переднеязычных звуков или губных согласных. Укорочение уздечки языка, что наблюдается редко, в дальнейшем мешает произношению переднеязычных звуков.

Принципы лечебных упражнений

А. Принцип кратковременного упражнения

При фонетических лечебных упражнениях всегда надо помнить, что ребенок от упражнений быстро утомляется, так же как и его слух, и понижается способность точного определения правильного и неправильного звука. Поэтому мы стараемся, чтобы упражнение длилось 2—3 минуты, но его следует повторять очень часто — 20—30 раз в день. При повторении упражнений образуются и закрепляются условные рефлексы между правильным звучанием и артикуляционными движениями. Этим способом вырабатываются и фиксируются правильные артикуляционные стереотипы желаемых звуков.

Б. Принцип применения слухового контроля

...У слышащего ребенка обучение новым звукам или исправление неправильных звуков основано главным образом на тренировке фонемного слуха. Ребенок обычно не осознает свое неправильно^ произношение. При обучении мы должны прежде всего стремиться, чтобы ребенок правильно слышал вновь образованные звуки и затем научился сам отличать правильное произношение от неправильного. Пока это не будет достигнуто, ребенок не сможет правильно произносить новый звук и тем более применять его в разговоре. Целью систематических слуховых упражнений является совершенствование функции коркового окончания слухового анализатора, чтобы ребенок научился хо-

20

рошо улавливать и точно различать отдельные звуки. Это тренировка взаимодействия первой и второй сигнальных систем...

В. Принцип применения вспомогательных звуков

...Нельзя постоянно указывать детям при исправлении непр; вильных звуков, как держать рот, как шевелить языком     г л Как только ребенок начинает думать о постановке языка, например при образовании вибрирующего р. результат больше;"-тью не достигается. Сознательный контроль положения артикуляционных движений ведет к неестественной артикуляции, к излишнему напряжению мышц языка, к ментальной пис-праксии, особенно у невропатических nnoi,

старание ребенка при артикуляции приводит к неестестве судорожным движениям, которые нарушают, а иногда невозможным фонетическое исправление.

Поэтому с самого начала следует исправлять неправильные звуки при помощи вспомогательных звуков, которые ребе   ,к произносит правильно. Поступают так для того, чтобы ребенок не сознавал, какой звук подлежит упражнению, потому только он начинает думать об этом звуке, сейчас же включая старые неправильные артикуляционные стереотипы

Для образования новых правильных звуков требуется разрушение старых артикуляционных связей и выработка новых двигательных связей, причем применяются правильные вспомогательные звуки, образуемые таким же способом и в том же месте, что и неправильные...

Г. Принцип минимального действия

...Закон экономии движений и силы при образовании речи является одним из важнейших фонетических законов; звуки при взаимосвязанности формируются так, чтобы артикуляционные движения были как можно меньше и сила их возможно слабее.

Артикуляционные движения взаимно приспосабливаются. Мы наблюдаем это главным образом при произношении согласных, образование которых зависит от гласных или согласных, которые им предшествуют или следуют за ними. Это особенно относится к звукам, образуемым внутри ротовой полости, при этом наступает перемещение артикуляционного места... С этим нужно считаться при исправлении недостатков произношения. Мы должны вырабатывать связи согласных с различными гласными.

В старых учебниках по фониатрии рекомендуется проводить артикуляционные упражнения энергично, с преувеличенной силой при артикуляционных движениях. Этим вызываются излишние движения артикуляционной мускулатуры вследствие иррадиации нервных импульсов группы мышц, которые обычно не должны участвовать в артикуляции. Вырабатываются неестее

21

ные движения, которые потом трудно устранять. Поэтому такой метод неправилен. Каждый звук, который во время речи или упражнений произносится напряженно или слишком заметно, считается чужим элементом, чем-то неестественным. Ребенок долго стесняется произносить этот звук в разговоре. Мы предупреждаем это тем, что упражняем новый звук сначала легко, тихо, без излишней силы и движений. Некоторые звуки, особенно шипящие, упражняем настолько тихо, что они едва слышны. Связывание с последующей гласной проводится сначала шепотом — этим быстрее достигается артикуляция и естественные связи в беглой речи...

Расстройства речи в детском возрасте / Под ред. В. К. Трутнева, С. С. Ляпидевского. — М. 1962. - С. 83-127.

Р. И. Мартынова

Медико-педагогическая характеристика дислалии и дизартрии

Среди различных речевых нарушений наиболее часто встречается косноязычие, т.е. неправильное, нечеткое произношение тех или иных звуков. В этом термине в логопедической практике нередко объединяют две группы речевых расстройств: дислалии и дизартрии.

Однако, с клинической точки зрения, эти две группы расстройств по своей природе резко отличаются друг от друга. Поэтому методы медико-педагогического воздействия и прогноз данных дефектов речи неодинаковы... Дифференциальная диагностика в этих случаях особенно необходима, так как она определяет прогноз и характер лечебно-профилактических мероприятий.

Дислалия

Под термином «дислалия» подразумевают такое расстройство речи, при котором ребенок не может правильно произнести те или иные звуки, заменяет их другими или смешивает звуки между собой.

Долгое время все речевые расстройства были объединены под одним названием. В 1830 г. врач Шультес (Швейцария) все речевые нарушения разделил на две группы: заикание и косноязычие. Косноязычие он обозначил термином «дислалия». В 80-х годах прошлого столетия Коэн (Австрия) в своих работах пытал-

22

ся провести классификацию дислалии. Позднее (конец XIX и начало XX в.) появились работы по косноязычию зарубежных авторов: Куссмауля, Гуцмана, Фрешельса, Либмана, Зеемана и других.

В 1912 г. Е. С. Боришпольский (Россия) разделил расстройства речи также на две группы: центральные и периферические. К центральным расстройствам он относил афазии органического происхождения и функциональные (заикание и лепетание). К периферической группе он относил дислалии, или алалии. Среди дислалии (алалий) выделялись глухонемота, связанная с поражением уха, и косноязычие. Е.С.Боришпольский считал, что косноязычие зависит только от несовершенства артикуляционного аппарата.

Среди советских ученых, работающих в области расстройства речи, следует отметить Ф. A. Pay, С. М. Доброгаева, М. Е. Хват-цева, Ю. А. Флоренскую, Р Е. Левину и других. В своих работах они выделяют отдельные формы речевых расстройств, связанные с нарушением слуха, артикуляционного аппарата. Они указывают и на косноязычие центрального происхождения.

Уже давно дислалии стали разделяться на две подгруппы: механические и функциональные. Правда, это деление весьма условное. Механические дислалии зависят от неправильного развития артикуляционного аппарата, т.е. анатомических дефектов губ, зубов, языка, твердого и мягкого нёба и т.д.

В некоторых случаях речь принимает носовой оттенок, который обусловливается дефектами нёба и носовой полости. При неврологическом обследовании обычно не отмечается симптомов органического поражения центральной нервной системы.

К функциональным дислалиям относят случаи неправильного произношения различных звуков: шипящих, свистящих, р и л и др. При данном расстройстве речи, как правило, не отмечается аномалий развития органов, принимающих участие в образовании речи, не наблюдается и признаков органического поражения центральной нервной системы. В анамнезе таких детей обычно нет указаний, которые бы говорили о перенесенных ребенком мозговых заболеваниях.

В прошлом считали, что в генезе функциональных дислалии лежит неправильное речевое окружение (неправильная речь родителей, диалекты). Однако последующие наблюдения показали, что с этой точки зрения полностью согласиться невозможно.

В основе функциональных дислалии лежит не только неблагоприятное речевое окружение: значительно большую роль здесь играет физическая ослабленность ребенка, обусловленная перенесенными инфекциями, расстройствами питания (диспепсия).

23

Нередко при обследовании таких детей можно констатировать выраженные невротические реакции. По-видимому, эта форма дислалии связана с некоторым нарушением корковой нейроди-намики и ослаблением тонких дифференцировок в речедвига-тельном анализаторе.

Этиология возникновения дислалии различна. Наши данные указывают, что ряд детей-дислаликов в раннем возрасте перенесли инфекционные заболевания с последующей задержкой в развитии. В отдельных случаях отмечались токсикозы во время беременности.

При соматическом обследовании у некоторых детей-дислаликов отмечается бледность кожных покровов, некоторое отставание в росте.

Нарушение дыхания у дислаликов не отмечалось за исключением... детей, страдающих механической дислалией (ринолали-ей). Голос детей громкий, ясный; у ринолаликов — с носовым оттенком. Нарушение сердечной деятельности, а также расстройств со стороны других внутренних органов у обследованных детей не наблюдалось.

Исследование нервной системы дислаликов показывает, что грубых органических поражений центральной нервной системы у большинства детей не встречалось, за исключением отдельных детей, у которых мы определяли органическую микросимптоматику. В основном наблюдалась легкая сглаженность той или другой носогубной складки, беспокойство языка при высовывании, затруднение при попытке коснуться кончиком языка верхней губы, неравномерность сухожильных рефлексов и общее беспокойство в позе Ромберга.

Значительно чаще отмечалось нарушение вегетативной нервной системы, которое проявлялось в повышенной потливости ног и рук, а также в устойчивом, расплывчатом дермографизме.

Со стороны психики большинство детей-дислаликов обладали нормальным интеллектуальным развитием, за исключением отдельных случаев, когда была отмечена задержка в психическом развитии.

По данным исследования удалось выявить незначительные изменения со стороны эмоционально-волевой сферы. Так, у некоторых... детей отмечалась раздражительность, плаксивость, расторможенность, а в единичных случаях и вспышки аффекта...

Дизартрия

К тяжелым речевым расстройствам относят дизартрии. Под дизартриями подразумевают такие расстройства речи, при кото-

рых страдает не только звукопроизношение, но и темп, выразительность, плавность, модуляция, голос и дыхание. Дизартрии связаны с поражением центральной нервной системы на раз личных ее участках и возникают в результате перенесенных мозговых заболеваний: энцефалитов, менингоэнцефалитов, травм, сосудистых расстройств.

Дизартрия не является основной нозологической формой заболевания, а представляет только симптом при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. Клиника дизартрии изучена недостаточно. В прошлых работах многих авторов, посвященных органическим заболеваниям центральной нервной системы, на состояние речи вообще никакого внимания не об ращалось. Первое упоминание о нарушениях речи типа псевдо бульбарной. дизартрии дает Литтль (Германия) в 1853 г Он опи сывает речевые расстройства, связанные с нарушением речевьг. мышц.

Позднее Оппенгейм и Заммерлинг (1886—1895), описывав клинику псевдобульбарного паралича, указывали на речевые нарушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшие работы Гуцмана, Лери (1925), позже М. С. Мар-гулиса, И. Н. Филимонова (1923) и других авторов подробно раскрывают особенности нарушения речи при псевдобульбарном параличе.

Так, в 1925 г. Гуцман дает подробное описание псевдобуль-барной дизартрии. Он считает, что при данном речевом расстройстве бывает нарушена деятельность дыхания, артикуляционного аппарата и голоса. Автор предложил впервые методику исправления речи. В конце 20-х годов М. С. Маргулис разделяет дизартрии на бульбарные и церебральные. Последние в свою очередь связаны с определенной локализацией (кортикальные и субкортикальные). К субкортикальным дизартриям М. С. Маргулис относил и мозжечковую дизартрию.

Из отечественных авторов расстройства речи в детском возрасте при псевдобульбарном параличе описала К. Н. Витторф1 Автор отмечает, что у всех детей, страдающих псевдобульбарным параличом, наблюдались расстройства речи, нарушение непроизвольных движений в мускулатуре лица и языке, а также расстройства жевания, глотания, слюнотечения и голоса.

Тяжелая степень дизартрических расстройств, представляющих собой нечленораздельную речь, состоящую в утрате способности произносить дифференцированно звуки и сочленять их в

1 Витторф К. Н. К вопросу о псевдобульбарных параличах детского возраста. // Расстройства речи в детском возрасте. — Каргосиздат, 1940.

25

слоги и слова, была описана М. И. Аствацатуровым (Ленинград, 1933) под термином «анартрия».

В последующие годы речевые дизартрические нарушения описывают Л. М. Шендерович, М. Б. Цукер, О. В. Правдина, Л. Б. Литвак (1950), а также американские авторы: Мери Клемент (1958), Томас Твитчел (1959) и ряд других авторов.

В настоящее время нами изучаются клинические варианты дизартрии, связанные с поражением различных отделов мозга: бульбарные, псевдобульбарные, подкорковые, мозжечковые и корковые.

Почти у всех дизартриков были нарушены ритм и глубина дыхания. Особенно дыхание нарушалось во время речи: оно становилось учащенным и поверхностным. Вдох и особенно выдох во время речи становятся короткими. Пульс детей, страдающих псев-добульбарной дизартрии, лябильный, при малейших движениях и волнениях учащается. У многих детей незначительная нагрузка и тревога вызывали сердцебиение...

...была выражена типичная клиническая симптоматика псев-добульбарной дизартрии с расстройствами речи, двигательной сферы, нарушением движений в артикуляционном аппарате, слюнотечением, расстройством голоса, жевания, глотания, дыхания и нарушением психического развития.

Расстройство речи в этих случаях проявлялось в том, что речь у таких больных появлялась поздно, в 3—5-летнем возрасте, и развивалась очень медленно. Звукопроизношение было нечленораздельным. Речь была неясной, смазанной, непонятной, часто с гнусавым оттенком. Темп речи замедленный. Голос в большинстве случаев слабый, тихий. Почти у всех детей отмечался порез конечностей с двух или с одной стороны по центральному типу. Движения детей были неловкими, неуклюжими, неуверенными. В неврологическом статусе отмечались патологические рефлексы Бабинского, Пуссепаи, наличие рефлексов орального автоматизма, или так называемых сосательных рефлексов (Оппенгейма и Ма-ринеско-Раддовичи).

Походка детей была неуверенной, часто с подтаскиванием той или другой ноги.

Расстройства артикуляционного аппарата проявлялись в том, что лицо детей было амимичным. Одни больные не могли надуть щеки, вытянуть вперед губы, плотно их сомкнуть, подуть, открыть рот. Язык таких детей лежал неподвижно на дне ротовой полости и почти не принимал участия в акте звукообразования. Другие дети могли ограниченно выполнять указанные выше действия. Слюнотечение в некоторых случаях было обильным, в других — умеренным и усиливалось во время волнений или во время игры.

26

Расстройство глотания и жевания проявлялось по-разному. У одних были поперхивания и грубые нарушения жевания. В других случаях данные расстройства выявлялись неярко.

У многих... детей наблюдались вегетативные расстройства, заключающиеся в потливости конечностей, их похолодании и наличии стойкого красного дермографизма., отмечался насильственный смех и плач...

Интеллект детей страдал в разной степени. У одних отмечалась задержка психического развития, у других — олигофрения и только 4 случая были с нормальным интеллектуальным развитием...

Корковая дизартрия, впервые была описана Пьером Мари (Франция), а затем Суком. Авторы считают, что данный вид дизартрии возникает при поражении коры островка и третьей лобной извилины.

Клинические данные указывают на возможность дизартрии коркового происхождения. В работах Пенфильда и Расмуссена (США, 1938—1949) указывается, что в передней центральной извилине в обоих полушариях рядом с центрами движения языка, губ и других артикуляционных органов располагаются корковые поля артикуляции и фонации.

Английский автор Бэй (1950) считает, что артикуляционные органы имеют свою проекцию в четвертом и шестом премотор-ных полях. Поэтому при поражении этих полей возникает корковая дизартрия.

В неврологическом статусе таких детей отмечалась следующая неврологическая симптоматика: сглаженность носогубных складок, повышение сухожильных рефлексов, а иногда наличие патологических рефлексов...

Корковая дизартрия нередко проявляется в сочетании с ала-лией и афазией как одна из стадий восстановления речи.

Сравнительная характеристика дислалии и дизартрии

Как уже было указано выше, описанные две группы речевых нарушений по внешнему виду сходны между собой, так как и в том и другом случае речь у детей непонятная, с неправильным произношением отдельных звуков или группы звуков. Однако имеются и существенные различия, которые проявляются не только со стороны неврологического статуса, но и в психическом и речевом отношении.

Этиология дислалии (в данном случае речь идет о функциональной форме) далеко не ясна, она не связана с грубыми утробными и

27

природовыми травмами, мозговыми 3абс)Леваниями и т- п- Чаще наблюдаются ранние инфекции у детей, вызывающие общую задержку в развитии. В отдельных случаях Дислалия возникает от неблагоприятного речевого окружения (диалекты, архаизмы).

Причинами возникновения дизартрии являются тяжелые поражения нервной системы на различных этапах развития — при-родовые травмы, мозговые заболевания (энЦефалиты, менингоэн-цефалиты), интоксикации.

Со стороны физического статуса дислалики значительно меньше отстают в физическом развитии, чем диз^РтРики-

Что касается состояния внутренних opfaHOB> то ПРИ обеих формах грубых изменений не наблюдалось. В неврологическом статусе отмечается большая разница между этимН речевыми нарушениями. Так, при дислалиях мы не наблюдали гРУбьгх поражений центральной нервной системы, а только в от/ельных случаях определялась органическая микросимптоматика- Чаще имело место нарушение вегетативной нервной системы в виде симптома Хво-стека, стойкого красного дермографизма и ДР-

При дизартриях грубо выступала неврологическая симптоматика с наличием парезов, гиперкинезов, с вовлечением в процесс V, VII, IX, X и XII пар черенномозговых нервов. Поражение этих нервов обусловливало фонетические ле$скты речи, неправильность дыхания, пульса, слюнотечения, жев,ания> а также голоса, выраженные в различной степени.

При функциональных дислалиях преимУЩественно страдает только фонетическая сторона речи; дыхание> сердечная деятельность, моторика и голос, как правило, нг нарушаются. Только в случаях ринолалий (механических дислал™)» когДа имеются анатомические дефекты нёба, речь бывает с носовым оттенком, нарушается голос и дыхание. Однако такие слУчаи легко отдифференцировать от дизартрии, так как здесь им^ют место дефекты нёба или других органов артикуляции. В неврРлогическом статусе таких детей грубых поражений центральной ^рвной системы обычно не бывает

Со стороны психики у дислаликов в основном отклонений от возрастной нормы не отмечалось. Иногда имели место временные задержки психического развития. В отдо1ЬНЫХ случаях дислалии протекали на фоне олигофрении. При дизартриях чаще встречаются задержки психического развития пс> органическому типу, а иноь   и олигофрении. Эмоционально-вРлевая сфера и характер аликов страдают лишь в отдельных случаях, у дизартриков ¦шинстве случаев наблюдается тру.Дное поведение с неус-¦>ым настроением, сопровождающим^ плачем, часто бывают афф*. К1ивные вспышки...

28

Лечебно-педагогические мероптиятия

Знание клинико-педагогических особенностей течения дислалии и дизартрии дает возможность врачу и логопеду лучше определить прогноз данных речевых расстройств, назначить соответствующее лечение и определить характер логопедических занятий.

Так, при дислалиях из медикаментозных средств мы применяли общеукрепляющие, витамины, препараты кальция, бромиды, иногда глютаминовую кислоту и фосфрен.

Логопедическая работа в основном проходила в коррекции дефектных звуков, их автоматизации и дифференциации.

При дизартриях вследствие грубых нарушений со стороны двигательной сферы и артикуляционного аппарата назначались следующие препараты: галантамин 0,25% в инъекциях, витамины Bj и В2 внутримышечно, прозерин, дибазол.

В тех случаях, когда преобладали гиперкинезы, применяли тро-пацин и внутримышечно инъекции атропина. Широко применяли общеукрепляющие: фосфрен, липоцеребрин, препараты кальция. Проводились курсами электропроцедуры, в частности йодионизация по Бургиньону. Ежедневно дети получали массаж общий, артикуляционного аппарата и лечебную физкультуру.

Собственно логопедическая работа складывалась из ряда основных моментов: 1. Развитие общей моторики и особенно артикуляционного аппарата. 2. Борьба со слюнотечением. 3. Выработка правильной воздушной струи. 4. Развитие речевого дыхания. 5. Постановка звуков.

Логопедическая работа велась систематически и сочеталась с психотерапевтическими беседами, с воспитанием и обучением ребенка.

Совместная работа врача и логопеда дала возможность во всех случаях получить положительный результат.

Очерки патологии речи и голоса / Под ред. С. С. Ляпидевского. — М., 1963. — С. 34—48.

Л. В. Мелехова

Дифференциация дислалии

В логопедической практике неоднократно возникает вопрос о пересмотре общих методических установок в направлении их большей дифференциации применительно к разнообразным видам речевой патологии. Эффективность методического подхода

29

в логопедической работе обеспечивается прежде всего выделением основной клинической картины речевого нарушения, вокруг которой располагаются последующие вторичные наслоения...

Для полного понимания истинной картины речевого состояния ребенка необходимо проследить каждую группу симптомов от момента их появления до максимального развития и учесть их взаимную связь.

Для лучшего уяснения изучаемого вопроса рассмотрим значение термина косноязычие... Термин «косноязычие» очень древний, народный, долгое время он обозначал всякую неправильную речь. Уточнение понятия косноязычие возникает в медицинской литературе в первой половине XIX в., после того как заикание было выделено в самостоятельную группу речевых расстройств. Позднее стали разграничивать органические и функциональные нарушения речи. В 1879 г. А. Куссмауль называет косноязычием все недостатки речи, основанные на расстройствах в буквенном звукообразовании.

А. Куссмауль различает также косноязычие врожденное и приобретенное. Последнее чаще бывает функциональным вследствие неправильного воспитания и недостаточного упражнения, но может быть и органическим. Органическое косноязычие (Disartria literalis или centralis anarthria literalis), как показывает само название, является одной из форм центрального, органически обусловленного нарушения речи. Расстройства речи, возникающие в результате пороков развития периферического речевого аппарата, относятся к механическим дислалиям. Выделение Куссмаулем двух видов дислалии — функциональной и механической — и отграничение этих форм от литеральной дизартрии упорядочили представление о видах нарушений фонетической стороны речи.

Косноязычие имеет две формы: физиологическую — возрастное косноязычие, присущее детям в возрасте 2—5 лет, и патологическую, связанную с тем или иным речевым нарушением.

Физиологическое косноязычие рассматривается у таких авторов, как И. А. Сикорский, Н. И. Красногорский, М. Е. Хватцев, Д. Б. Эльконин, Ф. A. Pay. Оно определяется ими как этап нормального речевого развития ребенка.

В период физиологического косноязычия детская речь звучит смягченно в результате излишнего смягчения согласных звуков. Некоторые звуки произносятся неточно или заменяются.

Быстро развивающийся здоровый ребенок в общении с окружающими к трем годам осваивает фразовую речь, а фонетическая сторона речи достигает полного развития к 4—5-летнему возрасту без специального обучения, по подражанию правильной речи людей, окружающих ребенка. Дальнейшее развитие речи, в

30

норме, продолжается в направлении развития грамматических форм, постоянного расширения словарного состава речи и осваивания всего многообразия литературных норм языка.

Наблюдения за косноязычной речью детей, вышедших из возраста физиологического косноязычия, показывают, что некоторые его виды характерны при патологическом развитии речи, например: боковое произношение звуков., носовое произношение звуков отдельных фонетических групп., нарушение произношения задненёбных звуков., озвончения согласных звуков., межзубное произношение звуков.

Перечисленные виды косноязычия не исправляются без специального обучения. Логопедические занятия в этом случае необходимо начинать с 3—4-летнего возраста, когда речевые стереотипы еще не упрочились, а речевой аппарат наиболее пластичен и податлив.

Из группы физиологического косноязычия в процессе речевого развития ребенка можно выделить патологические формы, которые, по взглядам некоторым современных авторов, определяются как:

1. функциональня дислалия, природа которой определяется как нейродинамическая, выражающаяся в слабости дифференциро-вочного торможения в речедвигательном и речеслуховом анализаторах;

2. механическая, связанная с врожденными пороками развития периферического аппарата речи или вызванная травматическими повреждениями его;

3. органическая или центральная, выражающаяся в недостаточности отдельных мышечных групп речевого аппарата (языка, мягкого нёба, губ) или в общей слабости деятельности всего периферического речевого аппарата, вызванной поражением тех или иных отделов нервной системы.

При первичном обследовании артикуляции ребенка-дислали-ка ясно видна разница в первых двух формах дислалии.

Что касается группы речевых расстройств, которые иногда диагносцируюся как органическая, или центральная дислалия, то при анализе таких форм отмечается ряд трудностей. Конечно, в тех случаях, когда психоневрологом при кратком амбулаторном обследовании выявлена выраженная органическая неврологическая симптоматика, то тогда эти формы правомерно относят к дизартриям. Но так бывает далеко не всегда. В практике логопедической работы мы встречаемся с такими детьми-логопатами, у которых врачебное (психоневрологическое) обследование чаще не отмечает симптомов органического поражения нервной системы и им ставится диагноз — дислалия. Когда же логопед начи-

31

нает систематическую работу с таким ребенком, то в динамике ее открывается ряд особенностей, ускользающих при первом амбулаторном обследовании, а именно: различное положение языка в полости рта в состоянии покоя и ограниченность, неточность и слабость его движений.

Язык бывает неспокойным, напряженным, лежит бугром, постоянно оттягиваясь в глубь рта. Иногда наблюдается западение правой или левой половины языка, тогда он постоянно кренится в одну сторону. У иных наблюдается склонность к сужению языка, который при побуждении к действию сразу становится узким и длинным. Это состояние свидетельствует об изменениях тонуса мышц языка в одной или обеих его половинах. Часто бывает, что кончик языка слабо выражен, т.е. передний край его не вытягивается (при нормальной подъязычной связке). Ребенок не умеет произвести движение кончиком языка, долго не ощущает его положения во рту, что говорит о паретичном состоянии собственных мышц языка.

В иных случаях, при отсутствии ограничения в движениях языка и губ, часто бывает неточность и слабость движений. Вялость, ограниченность движений обусловливаются гиперкинеза-ми языка, постоянно подвижного, как бы не находящего нужного положения. Особенно это видно при движениях языка вперед, вверх и в стороны. Повторение движений вызывает быстрое утомление, замедляется темп движений, быстро наступает потеря точности движений, иногда наблюдается легкое посинение языка, появляется дрожание.

В дошкольном возрасте дети-дислалики отличаются повышенной возбудимостью или, наоборот, заторможенностью; часто у них имеется легкое отставание в общем развитии. Они менее активны в коллективе, стесняются своего недостатка. Их речь может вызвать насмешки у сверстников и критические замечания у взрослых — это еще более подавляет их и приводит к вторичным изменениям в характере. У таких детей рано может развиться раздражительность, плаксивость, обидчивость. Они сами не могут справиться с плохой речью и, страдая от этого, реагируют непослушанием, агрессивным поведением.

В противоположность обычной функциональной дислалии описанная форма исправляется медленно. Срок логопедических занятий возрастает до нескольких месяцев, а иногда нужно повторить курс логопедических занятий. Анализ подобных случаев заставляет выделить указанную группу как группу осложненных дислалии с различными причинами, которые должны быть точно изучены, так как это имеет большое значение для прогноза и срока логопедических занятий. Указанные формы, по-видимо-

32

му, могут трактоваться как стертые формы дизартрии, недостаточно точно диагностированные при первичном медицинском обследовании.

Очерки по патологии речи и голоса. / Под ред. С. С. Ляпидевского. - М.у 1967. - С. 77-97.

Ф. Ф. Pay

Приемы исправления недостатков произношения фонем

Недостатки произношения фонем — характерная черта косноязычия, которое, следовательно, может выступать в одних случаях в качестве относительно самостоятельного нарушения речи, а в других — в качестве спутника или основы более сложных речевых нарушений. Разумеется, намечая пути преодоления косноязычия в каждом конкретном случае, нельзя не учитывать его природы. Содержание и методы логопедической работы должны значительно видоизменяться в зависимости от того, связано косноязычие с общим недоразвитием речи или нет. Является оно функциональным или имеет органическую основу (периферическую, центральную), имеет оно по преимуществу сенсорное или моторное происхождение, затрагивает лишь единичные фонемы или охватывает целые их группы и т. д. В одних случаях намечается обширная программа логопедических занятий, включающая работу над словарем, грамматическим строем речи, над развитием фонематического слуха и произношением, над преодолением трудностей или нарушений в усвоении чтения и письма. В других случаях программа включает только работу над произношением, лишь попутно связанную с уточнением фонематического слуха и преодолением нарушений письма. Наконец, программа может ограничиваться одной лишь коррекцией произношения.

Несмотря на то, что чисто произносительные нарушения речи сами по себе могут иметь различную природу и требовать дифференцированного логопедического подхода, все же технические приемы исправления недостатков произношения фонем для разного типа этих недостатков содержат известные общие черты.

Общие сведения об исправлении произношения фонем

Обращаясь к процессу исправления недостатков произношения фонем следует выделить в нем этап первичной постановки

правильной артикуляции и этап ее закрепления в речи. На первом этапе усваивается умение воспроизводить требуемую фонему хотя бы изолированно или в простейших слогах.

На втором этапе происходит постепенная автоматизация этого умения, его превращение в стойкий навык. Формирование новых произносительных умений и навыков связано с затормаживанием старых. Оно предполагает выработку дифференциро-вок между вновь усвоенными речевыми движениями и движениями, которые лежат в основе дефектного произношения данной фонемы, а также в основе произношения других фонем, родственных данной по артикуляции.

Между названными этапами нет резкой границы — конец первого перекрывает начало второго.

Характерной особенностью первого^ этапа работы является широкая опора на различные аншщзатор«^луховой, зрительныйг,"кожный ~й Двигательный), облегчающая воспроизведение требуемой артикуляции по образцу и контроль над ней.

Лишь в тех случаях, когда слуховое восприятие фонемы или зрительное восприятие ее буквенного обозначения рефлекторно вызывает привычную дефектную артикуляцию, следует на некоторое время воздерживаться от опоры на образец в виде воспроизводимого логопедом звучания фонемы или опоры на соответственное буквенное начертание.

Второй^этан характеризуется постепенным ограничением зрительного и тактильно-вибрационного контроля над произношением, а затем и отказом от него с полным переключением на слуховой и кинестетический самокошрольг-

При первичной постановке правильного произношения фонем пользуются тремя основными способами.

Первый способ основан на подражании. Пользуясь слухом, зрением, тактильно-вибрационными и мышечными ощущениями, ребенок воспринимает звучание и артикуляцию фонемы и сознательно пытается воспроизвести требуемые движения речевых органов, требуемое звучание. При.этом непосредственное слуховое восприятие звучания, восприятие видимых речевых движений, в том числе собственных (с помощью зеркала), ощущение рукой струи выдыхаемого воздуха, вибрации гортани могут быть дополнены отображением работы речевых органов с помощью различных пособий... Подражание, опирающееся на те или иные раздражители первосигнального характера, адресованные различным анализаторам, дополняется словесными пояснениями, выполнением доступных пониманию ребенка словесных указаний.

В тех случаях, когда не удается получить артикуляцию соответственной фонемы по подражанию, приходится сначала до-

34

вольствоваться воспроизведением отдельных ее элементов. Так, при постановке фонемы р проделываются упражнения, имеющие целью усвоение правильной формы и позиции языка, после чего уже начинается выработка его вибрации. Малоподвижность или недостаточная управляемость речевых органов вынуждают иногда прибегать к целой системе подготовительных артикуляционных упражнений, к своеобразной артикуляционной гимнастике.

Второй способ состоит в механическом воздействии на речевые органы при помощи каких-либо приспособлений (шпатель, проволочные зонды) или пальцев. При этом способе использует-ся некоторая исходная артикуляция и на ее основе меЗГаТшчёс-^ ким путШ"Т5еч~ёвыё органы пассивно приводятся в требуемое пол оже н ие 1ШГ д в и же н и е.

Связанные с определенным положением или движением речевых органов кинестетические раздражения в сочетании с сопутствующими им слуховыми закрепляются в коре головного мозга в виде: системы следов, что в дальнейшем является предпосылкой для активного, произвольного воспроизведения требуемой артикуляции. Характерным для данного способа в чистом его виде является то, что получаемая в результате механического воздействия артикуляция вначале может не совпадать с намерением ребенка

Третий способ — смешанный. При нем механическое воздействие на речевые органы служит для того, чтобы помочь более полному и точному воспроизведению требуемой артикуляции, осуществляемому, в основном, путем подражания и с помощью словесных пояснений.

При любом из указанных способов следует учитывать артикуляционное родство между фонемами и при исправлении дефектных фонем опираться на правильно произносимые родственные.

Этап закрепления приобретенных произносительных умений предполагает определенную систематичность и последовательность упражнений. Это касается прежде всего рационального распределения упражнений во времени, которое должно обеспечить известную меру длительности отдельных занятий и интервалов между ними. Длительность занятий может зависеть от возраста ребенка и характера дефекта, но в среднем она составляет 15 минут.

Что же касается периодичности занятий, то они должны, как правило, быть ежедневными, включая сюда занятия с логопедом (не реже трех раз в неделю) и самостоятельные упражнения по его заданию.

35

При отборе материал^упражнений необходим учет фонети-ческюГтребований, соблюдение постепенного нарастания произносительных трудностей, связанных с воспроизведением различного типа слогов и слов. В то же время в отношении семантики речевой материал (слова, фразы) должен быть доступен ребенку и по возможности заимствован из повседневного обихода.

Уже при первой возможности осмысленный речевой материал должен преобладать над чисто слоговыми упражнениями. В случаях, когда недостаток произношения той или иной фонемы выражается в замене ее другой фонемой, особо важное значение приобретает слоговой и словесный материал, обеспечивающий противопоставление соответственных фонем.

Систематическое убыстрение темпа упражнений служит необходимым средством скорейшей автоматизации правильного произношения вновь усвоенной фонемы в речи.

Особого внимания заслуживает последовательный переход в упражнениях от более простых к более сложным видам речевой деятельности — от элементарного повторения слогов и слов за логопедом, чтения вслух (для грамотных) к называнию предметов, действий, описанию простейших ситуаций, изображенных на картинке, счету, воспроизведеникмто памяти стихов, загадок, пословиц и поговорок, скороговорок на заданную фонему, далее — к развернутому ответу на вопросы, рассказу по серии картин и, наконец, к свободному разговору.

В случаях сложного косноязычия, охватывающего большое число фонем различного типа, важное значение приобретает вопрос о порядке исправления неправильно произносимых фонем.

Этот порядок должен, очевидно, отвечать дидактическому правилу последовательного перехода от более легкого к более трудному.

Следует, однако, иметь в виду, что относительная трудность исправления недостатков произношения разных фонем в очень большой мере зависит от характера этих недостатков и от индивидуальных особенностей ребенка.

При планировании одновременной работы над двумя или более фонемами должны соблюдаться два требования. Во-первых, нецелесообразно отбирать для такой работы фонемы, артикуляция которых характеризуется прямо противоположным укладом речевых органов. Это может вызвать интерференцию, взаимное или одностороннее торможение движений, необходимых для воспроизведения данных фонем... Во-вторых, надо избегать одновременной работы над фонемами, произнесение которых, особенно на первых порах, сопряжено с большой затратой энергии.

36

Выше при описании способов постановки звуков указывалось, что в некоторых случаях необходима специальная артикуляционная гимнастика. Такая гимнастика может включать част1 ные упражнения, направленные на выработку определенных речевых движений, необходимых для правильного воспроизведения той или иной фонемы. Однако в случаях сложного косноязычия, охватывающего разные группы фонем, связанного с общей недостаточностью речевой моторики (например, при различных видах дизартрии), артикуляционная гимнастика должна проводиться по более широкой программе, рассчитанной на работу различных мышечных групп речевого аппарата.